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事故・ケガ 子どもの病気 教えて！ドクター
子どもの死亡原因の第一位は、交通事故、溺水、窒息などの不慮の事故となっており、事故は、子どものもっとも重要な健康問題といえます。
日本で年間約250人の子ども（15歳以下）が水の事故で死亡します。1歳台までの溺水事故の80％以上が、お風呂で発生しています。子どもは10cmの深さでも溺れます。事故は周囲の大人が気をつけることで予防できますし、また、大人には予防する義務があります。
万が一発生した場合、わが子の事故に、気が動転していると思いますが、パニックになることなく、落ち着いて行動しましょう。特に呼吸が出来ていない場合、119番通報の前にまず、水を吐かせて、1〜2分は人工呼吸をしてください。その後、119番通報します。体の保温をしつつ救急受診してください。
子どもは、呼吸が停止し、引き続いて心臓が停止してしまうことがほとんどであり、子どもの心肺蘇生では、呼吸の確保が重要な位置を占めます。逆にいうと、気道確保や、人工呼吸を行うことにより、蘇生に成功、回復する可能性が高いのです。
心肺蘇生は、数分以内に行うことが大切です。血流が数分途絶えると、脳の神経細胞は、不可逆性の障害を残してしまいます。呼吸を停止した状態が、数分続くだけで、神経細胞の障害が進み、ほとんど回復の可能性はなくなり、死に至ります。
心肺蘇生は、ＡＢＣの順で行います。ＡＢＣは、アルファベットの頭文字をとっており、それぞれ、ＡはAirway（気道）、ＢはBreathing（呼吸）、Ｃは、Circulation（循環）です（図1）。
以下に手順をしめしますので、万が一の時に備えて、イメージしてみてください。
舌が、空気の通り道（気道）をふさいでしまいます（図2a）。頭を後屈させ、あご先を挙げることで、気道を確保できます（図2b）。
気道を確保した状態で呼吸をチェックします。胸や腹の上下運動を見て、鼻や口から息を吐く音を聞いて、そして自分の頬にあたる息を感じて、10を数える位の短時間で判断します。
●呼吸をしていれば、横向き（回復体位）にして１１９番通報します（図3）。
●呼吸をしていないのであれば、Ｂの人工呼吸を行います。
その後、循環のサインをチェックします。『息、咳、動き』が有れば、循環があります。医療者は、ここで脈拍を見ますが、一般の人は、『息、咳、動き』をチェックし、10を数える位の短時間で判断します。
●循環のサインがあるのであれば、気道確保、人工呼吸を続行します。
●循環のサインがなければ、Ｃの心臓マッサージを行います。
心臓マッサージの位置と圧迫の程度、回数が大事です。
位置は、胸の骨の下半分で、圧迫の程度は、大人の場合、約4〜5cmの深さまで両手で圧迫しますが（図5a）、子どもの場合、約2.5〜4cmを片手で圧迫（図5b）、赤ちゃんでは、約1.5〜2.5cmを指2本で圧迫します（図5c）。
回数は、子どもは毎分１００回（赤ちゃんは毎分１００回以上）です。心臓マッサージ30回の後、人工呼吸を2回することを１サイクルとして、5サイクル（約2分）ごとに再評価します。
大人の場合、この次のステップでＡＥＤ（自動体外式除細動器）装着の手順がありますが、子どもの場合、8歳以上（25kg以上）の適応となりますので、ここでは、割愛いたします。
医療法人小坂成育会 こども元気!!クリニック・病児保育室院長。医学博士。広島大学医学部卒。聖路加国際病院小児科、東京女子医大循環器小児科を経て、現在中央区月島で小児科専門クリニック（病児・病後児保育室を併設）を開業。子育て支援の親子広場“あすなろの木”を運営。地域のボランティアが病児を預かるネットワーク作りに取り組むNPOフローレンスを支援。
中央FMと連携して地域の防災を考えるフォーラムを10月から開催中。中央区医師会理事。
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山手智夫先生
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